研究发现，我国心血管与糖尿病共病现状十分严峻，因此在心血管疾病的综合管理中，血糖波动的有效调控一直是关键议题。
近期，中华心血管病杂志发布了《心血管疾病患者血糖波动管理的专家共识》，共识为临床医生提供了更为科学、全面的血糖管理指导。今天跟宣泰医药一起，总结一下共识中的重点吧~
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血糖波动的定义
血糖波动是指在一个给定的时间区间内，血糖或其他评价葡萄糖稳态的参数在高峰和低谷之间变化的状态，可根据波动的时间区间分为短期血糖波动（日内血糖波动及日间血糖波动）和长期血糖波动［如糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）变异性等］。
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血糖波动的原因
血糖波动可由多种因素（疾病因素和非疾病因素）导致的饮食习惯改变、运动习惯改变、用药习惯改变（降糖治疗方案或影响血糖代谢的其他药物治疗方案调整）及神经-体液-内分泌系统功能失调等引起。
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血糖波动的评价方式
常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测和静脉血浆葡萄糖、HbA1c、糖化白蛋白检测。其中，毛细血管血糖监测又包括家庭自我血糖监测以及医院内进行的即时检测。HbA1c以及空腹血糖等指标对诊断新发糖尿病，判断糖尿病患者血糖控制水平，评估疾病预后和制定治疗方案具有重要价值。
*仅靠HbA1c及空腹血糖不足以对糖代谢异常患者的血糖状态进行全面评估，有条件的情况下可选择持续葡萄糖监测（CGM）
空腹血糖应在空腹 8~12 h后测量，进行毛细血管血糖监测时应使用酒精消毒，应用HbA1c时应结合患者具体情况，如是否合并贫血、血红蛋白病、促红细胞生成素使用史等综合判断。
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血糖波动对心血管疾病的影响
中国心脏调查研究显示，我国冠心病住院患者中52.9%合并糖尿病，接近80%合并糖代谢异常。
急性心血管疾病以及慢性心血管疾病急性失代偿的患者很容易出现应激性高血糖和低血糖发作，导致血糖稳态出现短期明显波动，使心血管疾病结局恶化。而应激性高血糖患者可以出现胰岛素抵抗、高血糖及高胰岛素血症，此外胰岛素抵抗可以促进脂肪分解，产生过量的游离脂肪酸，进一步破坏胰岛素信号传导，加重胰岛素抵抗。
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心血管疾病患者的血糖监测
心血管急危重症患者：推荐院内完善HbA1e以及空腹血糖检测，无论是否有糖尿病史；在有条件的情况下，可考虑行糖化白蛋白检测、以及持续葡萄糖监测。
介入和手术围术期患者：无论是手术应激，还是围术期饮食模式变化、运动习惯改变以及药物方案的调整都可能会导致明显的血糖波动。基于医院内进行的即时血糖检测结果的血糖水平标准差≥2 mmol/L提示患者存在明显的血糖波动，建议可使用CGM进一步评估。
心血管疾病门诊患者：多为患有慢性稳定性心血管疾病的患者，如高血压、慢性冠脉综合征、慢性心力衰竭、血流动力学稳定的心律失常等疾病。无论是慢性高血糖或是血糖波动紊乱都是多种稳定性心血管疾病的独立危险因素，可以加速疾病进展，增加不良预后风险。
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心血管疾病患者如何管理血糖？
心血管疾病住院患者：
对于重症患者的急性期血糖控制，相关指南和共识多推荐使用短效胰岛素进行短期调节，稳定后可根据病情改为口服降糖药或胰岛素治疗。对于重症患者的降糖目标值，相对宽松的血糖控制（随机血糖6~10 mmol/L）可能是最佳方案。
对于外科围术期患者，宽松的血糖控制方案（随机血糖6~12mmo11/L）是合理的治疗目标。大多数行心脏外科手术的患者和一部分行微创介入操作的患者在围术期需要禁食、禁水，此时应停用口服降糖药物，必要时使用短效胰岛素控制血糖，待恢复进食后酌情恢复既往降糖治疗方案。
术后出院的患者应在家中密切监测血糖水平和波动情况，并及时前往门诊就诊，门诊医师根据病情和血糖水平调整降糖方案。
心血管疾病门诊患者：
HbA1c检测、通过CGM测量的TIR以及毛细血管血糖监测是门诊心血管疾病患者评估糖代谢水平的3种重要方法。
其中，HbA1c可有效预测心血管疾病患者的MACE风险。CGM可作为HbA1c的有效补充。临床研究证据表明，CGM可以有效评估心血管疾病患者的血糖波动水平,并有助于在血糖控制达标的前提下降低低血糖的发生风险。
* 对于大多数门诊心血管疾病患者，HbA1c<7%，TIR>70%是合理的血糖控制目标。对于部分高龄、合并症多、心血管疾病出现急性加重或失代偿的患者，HbA1c<8%，TIR>50%可能是合适的血糖控制目标。
建立健康的饮食模式、良好的运动习惯以及必要时联合具有减重效果的降糖药物是改善糖代谢非常重要的一环。饮食不应是“一刀切”的，应该是个体化的，总体原则应是限制总热量。减重超过5%即可改善超重或肥胖糖尿病患者的糖脂代谢水平，并延缓疾病进展。
全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的1/3
每日蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上
减少红肉摄入
适量摄入低升糖指数水果
烹饪少油、少盐
减少久坐，每周至少150min的中等强度运动有助降低糖尿病患者的死亡风险和心血管事件风险。对于心血管疾病患者，建议从呼吸训练、平衡训练等低强度运动开始，循序渐进提高运动强度，在能耐受的情况下逐渐使运动强度和运动时间达标可能是有效且安全的方案。
宣泰医药：
助力血糖安全管控
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